Înapoi la blog
    Sănătate & Wellness

    Psoriazis și tratament balnear în România: unde există indicație reală, ce spun dovezile, când nu ai voie

    Harta Băi Termale
    13 min de citit
    Mal de lac sărat cu apă folosită în tratamentul balnear al afecțiunilor de piele

    Psoriazisul nu se vindecă. Nici cu unguente, nici cu medicamente biologice de mii de euro pe an, nici cu nămol. Orice tratament, de la cel topic la cel sistemic, urmărește același lucru: remisiunea, adică perioade cât mai lungi cu pielea curată. Cine îți promite vindecare, la stațiune sau oriunde altundeva, ți-a spus deja tot ce trebuie să știi despre el.

    Odată spus asta, cura balneară are în psoriazis una dintre cele mai serioase indicații din toată balneologia românească. Apa sărată concentrată și nămolul sapropelic reduc inflamația pielii, înmoaie și îndepărtează scuamele și atenuează roșeata plăcilor, iar combinația de apă sărată și ultraviolete e printre puținele proceduri balneare care au fost testate în studii randomizate. Mai jos găsești ce scrie în documentele oficiale, care stațiuni au indicație reală și care doar pretind că au, ce spun studiile și când nu ai voie să pleci la cură.

    Pe scurt

    ÎntrebareRăspuns scurt
    Vindecă psoriazisul?Nu. Poate reduce inflamația, scuamele și roșeata, ca terapie complementară
    Stațiuni cu indicație documentatăTechirghiol și Sovata
    Băile Felix?Nu. Spitalul public de acolo listează dermatozele la contraindicații majore
    Cea mai bună dovadă științificăBăi sărate + UVB, posibil mai eficiente decât UVB singur. Două studii mici, certitudine joasă
    Când e interzisEritrodermie psoriazică, artrită psoriazică în puseu, plus contraindicațiile generale
    Tratamentul de bazăRămâne cel dermatologic: topice, fototerapie, medicație sistemică

    Techirghiol: singura listă oficială de indicații dermatologice

    Sanatoriul Balnear și de Recuperare Techirghiol e unitate publică, iar lista lui de indicații terapeutice e cel mai apropiat lucru de un standard românesc în balneologie. La capitolul afecțiuni dermatologice, documentul e neobișnuit de precis:

    „Dermatoze scuamoase (psoriazis, parapsoriazis, ichtioze incipiente, keratodermii). Sindromul seboreic (dermatită seboreică, acneea polimorfă și rozacee). Alergodermii (eczeme, urticarie cronică). Neurodermite limitate sau difuze. Prurit, prurigouri, eczeme profesionale sau constituționale.”

    Sanatoriul Balnear și de Recuperare Techirghiol, indicații terapeutice, capitolul 6

    Psoriazisul deschide lista, la dermatoze scuamoase. Separat, la afecțiunile reumatismale de tip inflamator, aceeași listă include artropatia psoriazică, forma de boală în care psoriazisul atacă articulațiile. Deci Techirghiol acoperă documentat ambele fețe ale bolii, pielea și articulațiile, cu o condiție care revine peste tot în indicațiile balneare: în afara puseului.

    Factorii de cură sunt lacul sărat și nămolul sapropelic, aplicat în bază de tratament sub formă de împachetări sau folosit rece pe plajele amenajate, în combinație cu expunerea la soare, adică helioterapia. Combinația sare plus ultraviolete nu e un moft local: e exact mecanismul pe care îl testează studiile despre care vorbim mai jos.

    Sovata: apa hipersalină din Lacul Ursu

    Lacul Ursu e cel mai mare lac helioterm din Europa. Sub un strat subțire de apă dulce de la suprafață, concentrația de sare urcă brusc: cercetările hidrogeologice citate în Balneo Research Journal arată 250–300 g de sare pe litru în stratul dintre 0,5 și 3 metri, iar de la 4 metri în jos peste 320 g/l, valori comparabile cu Marea Moartă. Stratul de apă dulce funcționează ca o lentilă care concentrează căldura soarelui în apa sărată de dedesubt, de unde și numele fenomenului, heliotermie.

    Indicațiile dermatologice publicate pentru Sovata sunt la fel de concrete ca la Techirghiol: psoriazis vulgar, inclusiv psoriazis palmo-plantar și al pliurilor, artrită psoriazică în afara perioadelor de acutizare, cu VSH sub 30 mm/h, dermatită atopică, mai ales la copil, și eczeme cronice. Tratamentul folosește băile în lac vara, apa sărată încălzită în bazinele bazei de tratament și împachetările cu nămol extras din lac. Mecanismul descris în literatura balneară: scade inflamația cutanată, îndepărtează scuamele și palidează eritemul.

    Merită citată și o propoziție pe care materialul despre Sovata o spune corect, deși vine dintr-o publicație care promovează stațiunea: conform ghidurilor europene de dermatologie, nu există medicamente care să vindece psoriazisul, iar ce se poate obține este remisiunea de lungă durată. Dacă nici medicina nu promite vindecare, o cură balneară cu atât mai puțin. Am scris mai pe larg despre stațiune în articolul despre bolile care se tratează la Sovata, iar profilul complet al stațiunii e pe pagina Sovata.

    Băile Felix: ce spun documentele, spre deosebire de internet

    Multe site-uri de turism listează Băile Felix printre stațiunile pentru psoriazis. Am căutat confirmarea în documentele unității publice de acolo, Spitalul Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix, aflat în subordinea Ministerului Sănătății. Rezultatul e opusul promisiunii comerciale.

    Pagina de patologie a spitalului nu conține nicio boală de piele la indicații. În schimb, la contraindicații majore, alături de bolile infecto-contagioase, apar explicit afecțiunile dermatologice. Logica e simplă: tratamentul se face în bazine și în ape comune, iar leziunile cutanate deschise sau extinse ridică probleme de igienă și de siguranță pentru toți pacienții.

    Nici argumentul apei nu se susține. Apa de la Felix e clasificată oficial ca oligominerală, adică slab mineralizată, sub circa 1 g de minerale pe litru. Nu e nici sărată ca la Sovata sau Techirghiol, nici sulfuroasă ca la Herculane. E o apă excelentă pentru recuperare locomotorie, despre care am scris în articolul despre ce se tratează cu adevărat la Băile Felix, dar nu are ce căuta într-o discuție despre psoriazis.

    Despre Geoagiu-Băi: stațiunea apare des în presă ca destinație pentru psoriazis și dermatoze. Nu am găsit însă niciun document instituțional public, de spital sau de sanatoriu, care să îi confirme profilul dermatologic, așa că nu o putem nici recomanda, nici exclude pe baza surselor pe care le folosim. Dacă apare un document oficial, actualizăm articolul.

    Ce spun studiile: băile sărate chiar au fost testate

    Psoriazisul e una dintre puținele indicații balneare cu o analiză Cochrane dedicată. În 2020, o echipă condusă de Frank Peinemann a evaluat opt studii randomizate care au comparat băile sărate urmate de fototerapie UVB cu UVB aplicat singur. Cifra care circulă cel mai des provine însă dintr-o parte mult mai mică a acestei baze de dovezi, iar detaliul contează.

    Ce s-a măsuratRezultat
    Ameliorare PASI-75 (reducerea leziunilor cu 75%)Băile sărate + UVB, de 1,71 ori mai probabilă decât cu UVB singur
    Pe câți oameni se sprijină cifraDouă studii, 278 de participanți, conduse de același grup, fără orbirea evaluatorilor
    Cine a finanțatUnul dintre cele două studii, de asociația stațiunilor balneare germane
    Efecte adverse care au dus la retragerePuțină sau nicio diferență față de UVB singur
    Calitatea dovezilorCertitudine joasă, conform autorilor

    Traducerea onestă: există un semnal favorabil pentru exact combinația pe care o oferă natural Techirghiol și Sovata vara, sare plus ultraviolete. Dar 278 de oameni, dintr-un singur grup de cercetare, cu o parte din finanțare venită de la industria balneară, e o bază subțire. Nu înseamnă că metoda nu merge; înseamnă că nu știm cât de bine merge.

    Mai e o diferență importantă între studii și lac: în studii, doza de ultraviolete e măsurată și controlată în cabină, după baie. La lac nu o controlează nimeni. De aceea expunerea la soare în timpul curei se face gradat, evitând orele de vârf și, mai ales, arsura, pentru că o arsură pe pielea cu psoriazis poate declanșa leziuni noi exact pe zona arsă, fenomen numit Koebner.

    La fel de important e ce nu s-a testat: cura balneară nu a fost comparată niciodată serios cu medicația sistemică modernă. Tratamentul de bază al psoriazisului moderat și sever rămâne cel dermatologic, cu topice, fototerapie dozată și, la nevoie, medicație sistemică, așa cum îl descriu ghidurile NICE. Cura e un plus, nu o alternativă.

    Cum arată practic o cură pentru psoriazis

    • 1Diagnostic confirmat înainte de plecare. La Sovata, protocolul publicat recomandă biletul de trimitere de la dermatolog cu diagnosticul specificat. Pentru bilet CNPP, diagnosticul de pe biletul de trimitere trebuie să corespundă profilului stațiunii, altfel biletul nu e valid.
    • 2Procedurile. Băi în lac sau în bazine cu apă sărată, împachetări parțiale sau generale cu nămol, helioterapie gradată vara. La artrita psoriazică se adaugă electroterapie și kinetoterapie.
    • 3Durata. O serie CNPP înseamnă 16 zile de sejur cu 12 zile de proceduri. Protocolul de la Sovata recomandă una până la trei săptămâni, cu durata mai lungă pentru formele extinse, intens descuamative.
    • 4Medicația nu se oprește. Cura se face în paralel cu tratamentul dermatologic, nu în locul lui. Orice modificare de schemă o decide dermatologul, înainte sau după cură, nu personalul din stațiune.
    • 5Verifici lista de medicamente înainte de soare. Vezi secțiunea de mai jos: mai multe tratamente frecvente în psoriazis și în bolile asociate cresc sensibilitatea la ultraviolete sau riscul pe termen lung al expunerii.

    Medicamente și soare: întreabă dermatologul înainte de helioterapie

    Helioterapia e parte din cură, dar nu e neutră pentru toată lumea. Mai multe medicamente cresc sensibilitatea pielii la ultraviolete sau riscul cutanat pe termen lung:

    • ciclosporina: asocierea cu expunerea la ultraviolete crește riscul de cancer de piele. E cea mai importantă de pe listă
    • metotrexat și retinoizii orali: pot crește fotosensibilitatea
    • tetracicline, hidroclorotiazidă, amiodaronă: medicamente frecvente pentru alte afecțiuni, cunoscute ca fotosensibilizante

    Separat, dacă ai avut cancer de piele, ai nevi atipici sau ai făcut deja multe ședințe de fototerapie, doza cumulată de ultraviolete e o discuție de purtat cu dermatologul înainte de a pleca la mare sau la lac.

    Dacă iei tratament biologic sau imunosupresor, motivul concret pentru care discuți cu medicul înainte de cură e riscul infecțios: bazinele sunt comune, iar nămolul nu e steril.

    Traseul complet pentru biletele subvenționate, cu acte și termene, e în ghidul despre biletele de tratament pentru pensionari. Iar dacă te interesează contextul mai larg al lacurilor sărate, avem articolul despre băile sărate din România.

    Contraindicațiile, așa cum sunt publicate

    Pentru psoriazis există două contraindicații specifice, publicate în protocolul de cură de la Sovata: eritrodermia psoriazică și artrita psoriazică în stadiu acut. Prima nu e doar o contraindicație balneară, e o urgență medicală.

    Mergi la medic acum, nu la stațiune, dacă:

    • roșeața s-a extins pe cea mai mare parte a corpului, cu senzație de arsură, febră sau frisoane. Poate fi eritrodermie psoriazică
    • ai făcut o arsură solară în timpul curei. Se oprește expunerea și se anunță medicul
    • au apărut pustule pe suprafețe mari, cu febră și stare generală alterată
    • o articulație s-a umflat, s-a înroșit și doare în repaus. Artrita psoriazică în puseu se tratează la reumatolog, nu în bazin
    • leziunile s-au suprainfectat, cu cruste galbene sau secreții

    Peste ele se aplică contraindicațiile balneare generale, publicate de Sanatoriul Techirghiol: afecțiunile acute febrile și cele cronice în puseu de exacerbare, bolile infecțioase în perioada de contagiozitate, tumorile maligne, insuficiența cardiacă, hepatică sau renală decompensată, epilepsia, sarcina peste 3 luni și lăuzia. Lista completă, cu explicații, e în articolul despre contraindicațiile băilor termale.

    Dacă mergi pe cont propriu

    La Sovata, avantajul practic e că hotelurile cu bază de tratament folosesc apă sărată extrasă din Lacul Ursu, deci procedurile se fac în incintă, inclusiv în afara sezonului de îmbăiere în lac.

    Ensana Sovata

    Nota 9,1 din peste 1.000 de recenzii. Fostul Danubius, cu bază de tratament proprie, piscină cu apă sărată încălzită, împachetări cu nămol din Lacul Ursu și medici de recuperare în incintă.

    Vezi disponibilitatea

    Ensana Ursina

    Nota 9,4 din aproape 1.900 de recenzii. La câteva minute de Lacul Ursu, piscină interioară cu apă sărată deschisă tot anul, acces la servicii profesionale de sănătate.

    Vezi disponibilitatea

    Notele și numărul de recenzii sunt cele afișate de Booking.com la data redactării.

    Întrebări frecvente

    Pot să întrerup tratamentul dermatologic pe durata curei?

    Nu din proprie inițiativă. Cura balneară e terapie complementară, iar oprirea bruscă a unor tratamente, în special a corticosteroizilor sistemici, poate declanșa forme grave de psoriazis, inclusiv eritrodermie. Orice pauză de medicație o decide dermatologul.

    Cât durează efectul unei cure?

    Nu există o cifră garantată. Literatura balneară vorbește despre luni, nu despre ani, iar studiile din analiza Cochrane au măsurat efectul la finalul programului de opt săptămâni, nu pe termen lung. Realist, e o ameliorare de sezon, care se poate repeta anual.

    E mai bine vara sau iarna?

    Pentru psoriazis, vara aduce combinația completă: apă sărată plus helioterapie. La Techirghiol, plaja cu nămol și lacul funcționează în sezon. La Sovata, bazele de tratament ale hotelurilor folosesc apă din Lacul Ursu tot anul, dar fără componenta de soare.

    Copiii cu dermatită atopică pot merge?

    Dermatita atopică, mai ales la copil, apare explicit în indicațiile publicate pentru Sovata, iar Techirghiol are secție de copii. Decizia rămâne la medicul pediatru sau dermatolog, mai ales pentru formele extinse sau suprainfectate, care sunt contraindicație.

    Marea Neagră ajută la fel ca lacurile sărate?

    Apa Mării Negre are în jur de 18 g de sare pe litru. Lacul Techirghiol e de câteva ori mai concentrat, iar stratul terapeutic al Lacului Ursu, cu 250–300 g/l, e de peste zece ori mai sărat decât marea. Plaja și soarele ajută, dar concentrațiile din studiile cu rezultate bune sunt mai aproape de lacurile sărate decât de mare.

    Informațiile din acest articol au scop educativ și nu înlocuiesc consultul dermatologic. Psoriazisul e o boală cronică ce necesită tratament de specialitate, iar cura balneară e o terapie complementară. Înainte de a pleca la cură, discută cu dermatologul și cu medicul de familie, mai ales dacă urmezi tratament sistemic sau biologic.

    Surse

    Articole înrudite