Spondiloză și tratament balnear: ce poate face cura, pe cervical, dorsal și lombar

Spondiloza este diagnosticul pe care îl are aproape oricine a trecut de 50 de ani și pe care aproape nimeni nu îl înțelege. Nu e o boală care te-a lovit, e felul în care se uzează coloana cu vârsta. Un tratament balnear nu schimbă ce se vede pe radiografie. Se adresează durerii, redorii și mobilității, iar asta e o diferență care merită explicată calm.

Mai jos ai ce înseamnă termenul de fapt, de ce apare pe film și la oameni care nu au nicio durere, ce scrie în indicațiile publicate de unitățile de stat, ce se schimbă de la segmentul cervical la cel lombar și care sunt situațiile în care nu te duci nicăieri până nu vezi un medic.

Pe scurt

Ce este spondiloza și de ce o are aproape toată lumea

Spondiloza acoperă modificările degenerative progresive ale tuturor componentelor coloanei vertebrale: discurile intervertebrale, articulațiile interapofizare, articulațiile uncovertebrale, ligamentele galbene, lamele vertebrale. Nu e un singur element care se strică, e un segment întreg care își schimbă structura în timp.

Literatura medicală o descrie ca proces natural de îmbătrânire, prezent la majoritatea oamenilor după decada a cincea de viață. Asta e partea care lipsește din discuția obișnuită de la cabinet. Un buletin radiologic care menționează spondiloză spune ceva despre vârsta coloanei tale, nu neapărat despre cauza durerii tale.

În România apare frecvent și termenul de spondilodiscartroză. Acoperă componenta discală plus cea articulară a spondilozei, deci descrie același proces, cu accent pe cele două structuri care se uzează primele. Dacă îl vezi pe buletinul tău, nu e un diagnostic mai grav, e o formulare mai descriptivă.

Spondiloză, boală degenerativă discală, hernie de disc

Cele trei se folosesc interschimbabil în conversație și înseamnă lucruri diferite. Merită separate, pentru că indicația de tratament diferă.

Hernia este o complicație focală a degenerării discale, nu sinonimul ei. Poți avea o coloană plină de semne de spondiloză fără nicio hernie, și poți avea o hernie pe o coloană cu uzură discretă. Dacă asta e situația ta, articolul despre tratamentul balnear în hernia de disc intră în detaliile care contează acolo.

Ce se schimbă de la un segment la altul

Indicația balneară e formulată unitar. Sanatoriul Balnear și de Recuperare Techirghiol, unitate publică, scrie la capitolul afecțiuni reumatismale degenerative:

Un singur rând acoperă toate cele trei localizări. Ce diferă practic sunt semnele pe care le urmărești și motivele pentru care programul se oprește.

Cervical

Segmentul cervical are cea mai mare libertate de mișcare din coloană și, în plus față de restul, articulațiile uncovertebrale. Spondiloza cervicală apare în indicațiile de mai sus, deci un program de recuperare are temei documentat.

Ce trebuie să știi înainte de orice programare este că există un set de semne care schimbă complet direcția: tulburări de mers, scăderea dexterității la mâini, semne care apar la ambele membre. Acestea ridică suspiciunea de mielopatie cervicală și înseamnă evaluare neurochirurgicală, nu cură balneară.

Dorsal

Segmentul dorsal e prins între coaste, ceea ce îi limitează mobilitatea. E și segmentul despre care se scrie cel mai puțin, motiv pentru care mulți oameni cu spondiloză dorsală pe buletin rămân fără explicații. Formularea oficială îl include explicit, prin sintagma cervico-dorso-lombară.

Lombar

Aici ajunge cel mai des discuția, pentru că aici apare durerea care te scoate din activitate. Aceeași listă de la Techirghiol include separat „lombalgia sau lombosciatica, forma subacută sau cronică, de cauză vertebrogenă sau discală”, plus „stările preartrozice”. Prima formulare descrie simptomul, nu leziunea, iar asta e intenționat.

Segmentul lombar e și singurul pentru care există un ghid internațional dedicat, NICE NG59, scris pentru durerea lombară cu sau fără sciatică. Recomandările lui apar mai jos, în secțiunea de proceduri.

Semnele de alarmă, care vin din ghiduri clinice

Secțiunea asta și cea următoare se confundă des, deci le separ explicit. Semnele de alarmă de aici sunt luate din ghiduri clinice, nu din documentele balneare. Ele înseamnă că mergi la medic sau la camera de gardă, indiferent ce plan aveai.

NICE NG59 cere ca înainte de orice altceva să fie excluse cauzele specifice de durere: cancer, infecție, traumatism, boală inflamatorie de tip spondilartrită. Peste asta, două tablouri neurologice au regim de urgență.

Niciunul dintre punctele de mai sus nu se rezolvă cu o serie de 12 zile de proceduri. Le-am pus înaintea contraindicațiilor pentru că funcționează pe altă logică: acolo e vorba de moment nepotrivit, aici de diagnostic care trebuie stabilit rapid.

Contraindicațiile balneare, așa cum sunt publicate

Astea vin din documentele stațiunilor. Nu înseamnă că ai ceva grav, înseamnă că nu ești bun de cură în acest moment. Techirghiol le publică grupate în generale și speciale.

Generale

• 1Afecțiunile acute febrile și cele cronice aflate în puseu de exacerbare acută. Aici intră durerea de coloană care tocmai s-a înrăutățit brusc.
• 2Bolile infecțioase în perioada de contagiozitate și de convalescență.
• 3Tumorile maligne, indiferent de formă, localizare sau stadiu. Stările cașectice.
• 4Insuficiența cardiacă, hepatică sau renală decompensată. Diabetul zaharat decompensat.
• 5Epilepsia, stările hemoragice repetate și abundente, sarcina patologică în orice lună, sarcina normală peste 3 luni și lăuzia.

Speciale, pe partea de coloană

Lista devine foarte concretă: fracturile recente necalusate și fără contenție internă suficientă, fracturile instabile ale coloanei cu potențial lezional secundar medular, fracturile pe os patologic, polineuropatiile în stadiul acut, spondilita anchilozantă cu insuficiență respiratorie avansată. Spitalul Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix adaugă, între contraindicațiile majore, afecțiunile în stadiu acut, inclusiv cele neurologice.

Ce proceduri se fac și ce spun ghidurile despre ele

Lista următoare e cea publicată de Spitalul Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix. La hidroterapie: hidrokinetoterapie la bazin și la teflă, baie la vană, duș subacval, baie Stanger, baie alternantă, baie galvanică. La electroterapie: curenți de joasă și medie frecvență, curenți de înaltă frecvență, câmpuri magnetice de joasă frecvență. Peste ele, kinetoterapie individuală și de grup, masaj, termoterapie, aerosoloterapie, terapie ocupațională. La secția de copii de la Băile 1 Mai apar și împachetările cu parafină.

O notă oficială care merită reținută: procedurile hidro de acolo se fac cu ape acratoterme, folosite exclusiv în cură externă. Nu se bea nimic.

Partea pe care aproape nimeni nu o scrie este că o parte din procedurile astea nu au recomandare în ghidurile internaționale pentru durerea lombară. NICE NG59 e explicit.

O precizare de onestitate: NICE nu evaluează deloc balneoterapia, nici pro, nici contra. Dovezile pentru ea vin din altă parte. O sinteză din 2014 pe opt studii randomizate a găsit rezultate favorabile pe durere și pe funcție față de apa obișnuită, iar autorii înșiși notează că doar trei dintre cele opt studii aveau calitate metodologică bună.

Ce rămâne practic din tabelul de mai sus: partea cu cel mai bun suport dintr-un program de recuperare e exercițiul. Dacă pleci acasă după 12 zile fără să știi ce mișcări faci în continuare și cât de des, ai luat confortul și ai lăsat acolo componenta care ține.

Stațiuni cu profil documentat public

Am inclus doar stațiunile unde funcționează o unitate publică ce își declară profilul terapeutic într-un document accesibil. Altele tratează la fel de bine coloana. Diferența e că despre ele nu am găsit o sursă pe care s-o pot cita.

Există și o cifră care spune cât de comun e diagnosticul într-o bază de tratament românească. O lucrare academică publicată în 2022 în proceedings-ul „Air and Water” al Universității Babeș-Bolyai a analizat registrele bazei de tratament de la Băile 1 Mai între 2010 și 2020. Reumatismul degenerativ a reprezentat 52% din patologiile tratate, iar în cadrul artrozelor spondilodiscartroza a ajuns la 30%, imediat după gonartroză cu 31%.

Dacă vrei comparația între mai multe destinații, am scris separat despre stațiunile balneare pentru afecțiunile coloanei și despre stațiunile pentru reumatism. Toate stațiunile din țară sunt pe harta băilor termale.

Biletul CNPP, pas cu pas

Spondiloza e printre diagnosticele care ajung cel mai des pe biletele de trimitere pentru recuperare. Traseul are trei etape și două documente ușor de confundat.

• 1Biletul de trimitere este actul medical. E un formular cu regim special, eliberat de medicul de familie sau de un specialist aflat în relații contractuale cu casele de asigurări de sănătate.
• 2Cererea se depune la casa teritorială de pensii. Ordinea de acordare se face pe punctaj.
• 3Sejurul ține 16 zile, din care 12 cu proceduri. Într-un an calendaristic primești un singur bilet, indiferent dacă e cu contribuție sau gratuit.

Dacă mergi pe cont propriu

Nu toată lumea prinde bilet CNPP, iar unii preferă să plătească singuri ca să nu depindă de punctaj și de serii. Unitățile de mai jos au piscine și centru de wellness în incintă. Sunt facilități hoteliere, nu baze de tratament, deci procedurile medicale rămân o discuție separată, cu indicație de la medic.

Notele și numărul de recenzii sunt cele afișate de Booking.com la data redactării.

Întrebări frecvente

Surse

• StatPearls, Cervical Spondylosis
• StatPearls, Degenerative Disc Disease
• StatPearls, Lumbar Degenerative Disk Disease
• StatPearls, Herniated Disc
• Sanatoriul Balnear și de Recuperare Techirghiol, indicații terapeutice
• Sanatoriul Balnear și de Recuperare Techirghiol, contraindicații terapeutice
• Spitalul Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix, patologie tratată
• Spitalul Clinic de Recuperare Medicală Băile Felix, proceduri de tratament
• NICE NG59, Low back pain and sciatica in over 16s
• NICE, Interactive care pathway for cauda equina syndrome
• Ciurba și colab., 2022, proceedings Air and Water, Universitatea Babeș-Bolyai
• Karagülle & Karagülle, Effectiveness of balneotherapy and spa therapy for low back pain, 2014
• Casa Națională de Pensii Publice, bilete de tratament balnear

Articole înrudite

• Tratament balnear pentru hernie de disc: ce ajută și ce nu are dovezi
• Băile Felix pentru hernie de disc: ce e adevărat despre apa de acolo
• Stațiuni balneare pentru afecțiunile coloanei
• Stațiuni balneare pentru reumatism
• Contraindicații băi termale: cine nu are voie