Stațiuni balneare pentru circulația periferică: varice, picioare reci, Raynaud, ce ajută și ce e interzis

Tratamentul balnear pentru circulația periferică are sens doar după ce știi la ce lucrezi: la artere sau la vene. Pentru artere, adică arteriopatie și picioare reci de cauză arterială, stațiunile cu băi carbogazoase și mofete, Covasna, Vatra Dornei, Borsec și Buziaș, au proceduri cu indicație scrisă în protocoale. Pentru vene, adică varice și insuficiență venoasă, apa fierbinte e de evitat, dar băile carbogazoase, care sunt reci, sunt altă discuție.

Sindromul Raynaud, o problemă a vaselor mici, l-am pus separat. Restul stațiunilor cu profil cardiovascular le găsești pe harta băilor termale.

Pe scurt: arterial vs venos, de ce contează

Arterele duc sângele de la inimă spre picioare; venele îl aduc înapoi. Când arterele se îngustează, piciorul primește prea puțin sânge: e rece, palid, te doare la mers. Când venele nu mai fac față, sângele stagnează în gambe: picioare grele, umflate seara, varice vizibile.

Diferența dictează tratamentul. Dioxidul de carbon din băile carbogazoase și din mofete dilată vasele mici și crește fluxul de sânge, ceea ce e exact ce vrei la o arteră îngustată. La o venă deja dilatată, căldura face același lucru, și de asta apa fierbinte e o problemă.

Arteriopatie și picioare reci: băi carbogazoase, mofete

Arteriopatia cronică obliterantă a membrelor inferioare e boala în care arterele picioarelor se îngustează prin ateroscleroză. Semnul ei clasic e claudicația: durere în gambă la mers, care trece la oprire și revine după aceeași distanță. Picioarele reci și palide fac parte din același tablou.

Pentru ea, balneologia românească are o procedură cu mecanism explicat. Asociația Română de Balneologie, prin dr. Gabriela Dogaru, de la Spitalul Clinic de Recuperare Cluj-Napoca, descrie protocolul băilor carbogazoase: dioxidul de carbon dizolvat în apă se absoarbe prin piele, în medie 30 ml pe minut pe metru pătrat de piele, și dilată arteriolele cutanate. Efectul e direct proporțional cu concentrația de gaz din baie, nu cu temperatura apei.

Cifrele de protocol: apa sub 34 °C, pentru că băile carbogazoase sunt băi hipoterme prin definiție; ședințe de 15 până la 20 de minute, una pe zi sau la două zile; și efect de durată doar din aplicații seriate. O baie izolată nu face nimic. Indicația pentru arteriopatie e scrisă cu stadiu: stadiile I și II, adică fără simptome sau cu claudicație. Unele surse de balneologie merg până la stadiul III, dar durerea în repaus și rănile care nu se vindecă sunt treaba chirurgului vascular. Aceeași asociație numește stațiunile cu băi carbogazoase pentru arteriopatie: Băile Tușnad, Covasna, Buziaș și Vatra Dornei.

Mofeta face același lucru pe cale uscată: stai într-o încăpere în trepte, cu dioxid de carbon de la brâu în jos, iar gazul trece prin piele. Spitalul de Recuperare Cardiovasculară „Dr. Benedek Géza" din Covasna numește patru indicații ale mofetei, iar arteriopatia obliterantă cronică e una dintre ele. Durata și restul locurilor cu mofete sunt în articolul despre mofete, beneficii și contraindicații.

Cea mai bine dovedită terapie pentru claudicație rămâne însă mersul. Ghidurile europene și americane din 2024 pentru boala arterială periferică pun exercițiul supravegheat pe prima linie: trei ședințe pe săptămână, 12 săptămâni, mers până la durere moderată, pauză, din nou. Într-o cură balneară, asta se numește cură de teren, iar la Buziaș ea are un traseu acoperit, colonada. Băile carbogazoase se adaugă la mers, nu îl înlocuiesc.

Picioarele reci nu sunt automat o arteriopatie

Clinica Cleveland listează, pe lângă boala arterială periferică, alte cauze frecvente de picioare reci: sindromul Raynaud, neuropatia periferică, hipotiroidismul, anemia și câteva medicamente, printre care beta-blocantele. Pentru jumătate din lista asta, o cură cu dioxid de carbon nu atinge cauza. Dacă ai diabet, neuropatia schimbă și regulile de baie, descrise în articolul despre băile termale și diabet.

Varice: de ce apa fierbinte e o problemă

Varicele sunt vene superficiale dilatate, în care valvele nu mai închid bine și sângele curge înapoi, spre gleznă. Insuficiența venoasă cronică e același proces, cu sau fără varice vizibile: picioare grele spre seară, glezne umflate, piele maronie deasupra gleznei și, târziu, ulcer.

Regula despre căldură vine de la flebologi. Societatea Franceză de Flebologie cere pacienților cu picioare grele să reducă expunerea la căldură, și enumeră băile fierbinți, sauna și soarele la ore nepotrivite. Căldura dilată venele, sângele stagnează și mai mult în gambe, iar greutatea și umflătura cresc. Aceeași societate recomandă dușuri răcoroase pe picioare, mers, bicicletă sau înot pentru pompa gambei, picioarele ridicate în repaus și compresia medicală ca bază a tratamentului.

Societatea Germană de Flebologie și Limfologie dă un reper: apa din cadă ar trebui să fie sub temperatura corpului. În tromboza acută, superficială sau profundă, căldura e interzisă, pentru că favorizează formarea și creșterea cheagului. Regulile de imersie, inclusiv pentru varice, sunt în ghidul despre contraindicațiile băilor termale.

De ce Buziașul trece totuși varicele la indicații

Băile carbogazoase se fac sub 34 °C, iar efectul lor vine din gaz. De asta lista de indicații de la Buziaș, publicată identic de operatorul stațiunii și de TBRCM, cuprinde „arteriopatii periferice prin ateroscleroză, varice", iar baza de la Vatra Dornei trece bolile venelor, cu varicele, acrocianoza și sechelele de tromboflebită, lângă cele ale arterelor.

Recenzia Cochrane din ianuarie 2023 despre balneoterapie în insuficiența venoasă cronică, nouă studii randomizate cu 1.126 de participanți, găsește dovezi de certitudine moderată că balneoterapia ameliorează ușor scorurile de severitate față de niciun tratament, și dovezi de certitudine mică pentru durere și pentru pigmentarea pielii. Pentru edem și ulcere, nicio diferență. Efectul e modest și a fost măsurat în stațiuni europene cu protocoale precise.

Protocolul ARB mai dă praguri de timp: varice operate, la minimum 3 luni de la operație; stare după tromboflebită superficială, la minimum 1 lună; după tromboflebită profundă, la minimum 6 luni. Toate cu avizul medicului care te-a operat sau care a tratat tromboza.

Sindromul Raynaud primar și secundar

La Raynaud, vasele mici de la degete se închid brusc la frig sau la stres: degetele se albesc, se învinețesc, apoi se înroșesc și dor când sângele revine. NHS separă două forme. Cea primară apare singură și e de departe cea mai frecventă. Cea secundară însoțește o boală autoimună, cel mai des sclerodermia, dar și lupusul sau poliartrita reumatoidă, iar crizele ei sunt mai dese, mai lungi și fac mai mult rău.

La forma primară, sfaturile NHS sunt simple: casă caldă, mănuși și șosete groase, fără schimbări bruște de temperatură, mișcare, fără fumat, mai puțină cofeină. La forma secundară, boala de fond o tratează reumatologul, iar cura balneară e un adjuvant. Semnele care cer consult înainte de orice cură, tot după NHS: crize doar la o mână, crize care se agravează, dureri articulare sau erupții asociate, debut după 30 de ani.

Studiile despre dioxid de carbon la Raynaud sunt puține și mici. La stațiunea Royat, în Franța, un studiu randomizat dublu-orb publicat în 2005 în revista Vasa a aplicat CO₂ pe antebraț la pacienți cu Raynaud ușor: fluxul sanguin digital a crescut cu 41% în timpul tratamentului, iar la trei luni după cură pacienții cu 18 zile de gaz se încălzeau mai repede după frig. Numărul de crize pe săptămână nu a scăzut în timpul iernii.

La clinica Kerckhoff din Bad Nauheim, un studiu randomizat publicat în 2026 pe 24 de pacienți cu sclerodermie și Raynaud secundar a comparat o baie de mâini cu CO₂ la 35 °C cu una cu apă caldă la 40 până la 42 °C: gazul a dilatat capilarele de la unghii mai mult și mai durabil, apa caldă aproape deloc. Un studiu de fezabilitate cu 14 pacienți și băi zilnice o săptămână a raportat crize mai rare și mai scurte. Autorii înșiși cer trialuri mai mari.

În România, boala Raynaud apare pe listele de indicații de la Covasna și de la baza din Vatra Dornei. Pentru cine alege iarna: Vatra Dornei e la circa 800 de metri, cu vreo 120 de zile cu zăpadă pe an, iar frigul e chiar declanșatorul crizelor. Cum arată stațiunea în sezonul rece, în ghidul despre Vatra Dornei iarna.

Stațiuni: Covasna, Vatra Dornei, Borsec, Buziaș

Toate patru lucrează cu dioxid de carbon, în cadă sau în mofetă, la munte sau la câmpie. Pentru inimă, comparația e în ghidul despre stațiunile balneare pentru afecțiuni cardiovasculare; aici rămân pe picioare și degete.

Detaliile pe stațiune, cu proceduri și bilete, sunt în articolele despre ce se tratează la Vatra Dornei și ce se tratează la Buziaș. Pentru bilete prin Casa de Pensii, Covasna și Buziaș sunt în rețeaua TBRCM; Vatra Dornei și Borsec nu, dar la Vatra Dornei merge decontarea prin casa de sănătate, cu bilet de trimitere. Pașii sunt în ghidul-pilon despre tratamentul balnear în România.

Contraindicații

Mofeta. Managerul spitalului din Covasna a enumerat public, în septembrie 2024, contraindicațiile mofetei: afecțiunile pulmonare, insuficiența respiratorie cronică, astmul bronșic, BPOC, disfuncțiile ventilatorii, fibrilația atrială, flutterul atrial, stenoza aortică și mitrală, plus cancerul depistat. Fontana Borsec adaugă, pentru mofeta ei, insuficiența cardiacă, tulburările de ritm, infarctul recent, hipertensiunea de stadiile III și IV, bolile pulmonare cronice severe, tumorile și epilepsia. Cu o boală de plămâni, mofeta nu e pentru tine, oricât de bune ar fi picioarele.

Băile carbogazoase. Protocolul ARB exclude infarctul în fază acută cu complicații, insuficiența cardiacă, accidentele tromboembolice recente și tulburările metabolismului hidroelectrolitic. Sechelele de infarct intră la minimum 3 luni de la episod, hipertensiunea doar în stadiile I și II, sub control. Același text precizează că băile se fac „alături de regimuri dietetice speciale și continuarea tratamentului medicamentos". Cura nu înlocuiește nimic din ce ți-a prescris cardiologul sau flebologul.

Regulile generale ale curei. Afecțiuni acute febrile, tumori maligne, sarcina, insuficiențele decompensate, epilepsia necontrolată, bolile infecțioase contagioase. Peste ele, tromboza venoasă profundă și tromboflebita activă sunt contraindicații absolute pentru orice baie caldă, iar un picior umflat unilateral, apărut recent, cald și dureros, e un drum la urgențe.

Întrebări frecvente

Concluzie

Pentru artere, stațiunile cu dioxid de carbon au o procedură cu protocol scris și patru adrese: Covasna, Vatra Dornei, Borsec, Buziaș. Pentru vene, flebologii spun să fugi de apa fierbinte, iar băile carbogazoase reci sunt singurele care nu încalcă regula. La Raynaud, gazul ajută vasele mici, cu dovezi puține. Consultul de dinainte de plecare decide dacă are rost drumul. Stațiunile cu profil cardiovascular le vezi filtrate pe harta băilor termale.

Surse

• Asociația Română de Balneologie: cum utilizăm băile cu ape minerale naturale, dr. Gabriela Dogaru. Protocolul băilor carbogazoase, stadiile și pragurile temporale.
• Asociația Română de Balneologie: băile carbogazoase în arteriopatia cronică obliterantă. Mecanismul și cele patru stațiuni recomandate.
• Société Française de Phlébologie: „J'ai les jambes lourdes". Sfaturile pentru pacienți, inclusiv reducerea expunerii la căldură.
• Deutsche Gesellschaft für Phlebologie und Lymphologie: sfaturi pentru viața de zi cu zi. Apa de baie sub temperatura corpului; căldura interzisă în tromboza acută.
• Cochrane, ianuarie 2023: balneoterapia în insuficiența venoasă cronică, de Moraes Silva și colab. Nouă studii, 1.126 de participanți.
• NHS: Raynaud's. Forme, declanșatori, sfaturi și semnele care cer consult.
• Schmidt J. și colab., Vasa, 2005: aplicare seriată de CO₂ în Raynaud primar și secundar, stațiunea Royat.
• Schulz N. și colab., Microvascular Research, 2026: baie de mâini cu CO₂ față de apă caldă în sclerodermie cu Raynaud secundar.
• Covasna Media, 30 septembrie 2024: indicațiile și contraindicațiile mofetei, enumerate de managerul spitalului „Dr. Benedek Géza".
• Fontana Spa & Balneo Borsec: mofete. Indicații, contraindicații și durata ședințelor.
• Centrul Medical Balnear Buziaș: indicații terapeutice. Lista cu arteriopatii periferice și varice.
• American College of Cardiology, 2025: terapia prin exercițiu în boala arterială periferică. Sinteza ghidurilor ACC/AHA și ESC din 2024.